分類: HPV

人體最「大」的器官是甚麼？答案是皮膚，它不光是面積大、淨重量也是最重，這也難怪皮膚科成為台灣目前最夯的科別。性行為是「肌膚之親」，當兩情相悅時，身體上每一吋皮膚的接觸都是十分美好的，所以它也是廣義的性器官，原則上每一吋皮膚對ＨＰＶ來講都是「目標區」，應該全部皮膚對一百多種的ＨＰＶ來說都是機會均等的，但是事實上卻是「不均等」的，通常衣服沒有覆蓋的區域極罕見菜花的發生，卻常常發現ＨＰＶ第二型造成尋常疣，那是像芝麻大小的小贅肉，臉部手部很常見，它們的生長速度極為緩慢，一年兩年、五年十年，好像都差不多，變化不大。

普遍來說女性病患比較難接受自己身上長出了菜花，面臨疾病初期的反應通常是很強烈也很難受，在治療期間逐漸瞭解疾病的本質後，後續對治療的堅持與配合，大多數比男性病患好很多。ＨＰＶ的帶原者（ CARRIER）就算沒有任何治療，三分之二的病例仍然會在三年內不藥而癒，這是美國方面的研究報告，從樂觀的角度看，「大多數」自動痊癒，實在是「安喇！」，從悲觀的角度看，三分之一的一沒有好轉，假如帶原的是致癌的型號，已經往癌變的道路前進三年，這是何等讓人心驚動魄的事情。

通常初確定自己感染菜花時，女性的反應比男性強烈、萬一資訊是負面的，更可能引發女性的過當反應，上篇提及到我所聽聞的故事，當我面前的病患講到親妹妹而菜花而自殺亡故，一字一句，迴盪在空中，整個診察室好像瞬間被凝固，病患本人，她先生，我都默然約莫十秒鐘以上，病患深陷於當時喪失親人的傷痛之中，她的先生茫然站在旁邊，我的思維快速地轉換了好幾套情景，心情很複雜。

我很欽佩那些夫妻（或固定伴侶）同來就診的ＨＰＶ患者，面對疾病攜手共同努力，是正確的態度，無奈大多數人把菜花歸類為不敢見人的性病、退縮、閃躲、拖延、反而錯過及早治療的先機。因為每個人的病情深淺不同，體質狀況亦異，治療所需時間亦大有不同，通常男女同來診治的伴侶，假如是女的先治療好，接下來男的比較會逐漸怠慢，甚至斷斷續續，所以拖長了「收尾」階段，相反地假如是男方先治療完畢，接下來女生不但更堅持準時回診，甚至會更積極治療，希望能及早「畢業」，一旦接受治療，女性的堅持度比男生好，而剛開始「發現」菜花時的反應，通常女性的反應比較強烈甚至偶而是過當的。

上篇我們提及一個案例，年青的夫妻同時於九十七年五月打完三劑的ＨＰＶ四價疫苗，男的在最近一個月發現生殖器上再度出現菜花，經ＨＰＶ的ＤＮＡ檢驗確定是第６型，病毒量達每十萬份之一西西含一萬隻ＨＰＶ，這算是一般常見菜花病例的平均感染量，是一個典型的復發病例，太太經過檢查證實並無ＨＰＶ感染。這個案例比較「含糊」的地方是究竟在施打ＨＰＶ疫苗前身體內還有沒有ＨＰＶ病毒，假如當時體內已經完全沒有病毒，現在有新的菜花，那就表示四價疫苗對這位先生是完全沒有保護力量，假如當年他只是菜花被清掉，但體內還殘存著ＨＰＶ病毒，那就表示四價疫苗是無法「治療」ＨＰＶ的現行感染。

最近把探討目標轉進HPV領域有三個原因：一、世界性的傳染病趨勢改變、根據聯合國世界衛生組織（ WHO）資料顯示，傳染病類尤其是性病、細菌引發的疾病逐漸下降，病毒引起的病逐年上升，趨勢自從一九八○年起，兩者早已「黃金交差」，現在臨床常見的感染病主角早已「換人做看看」，病毒疾病成為主流，性病類的確是如此，我們早年讀書時代的梅毒、淋病、軟性下疳等，許多年青醫師都無緣目睹，現在是披衣菌、疱疹、濕疣（菜花）當道，筆者曾於今年三月間參與國內跨醫學會整合會議，製訂適合我國國情的性病治療指引（ STD GUILDELINE），與會的各領域專家，均一致認同這個「世界潮流」。

「吃老咧！嘸落用」。泌尿科門診常常處理老年人排尿功能障礙的病例，偶而聽到銀髮族這樣自怨自艾，難道老化是一種罪過，又或是一種懲罰嗎？當然不是，每個「好命」的人都會老化，生老病死，是完整的生命周期，也是大自然變化的規律，既有朝陽初昇，就有夕陽晚霞，在初昇時盡力揮發，西沈時順勢內聚收歛就是了。

以前我說過，本土型菜花的第一項特點，就是出現高致癌危險的病毒機會高達百分之二十二。其次是男女平等，無論是平均感染病毒類型數、用藥量及治療天數，男女差不多。接下來要研究的就是病毒類型對疾病的影響，按照一般直覺的想法，不同類型的ＨＰＶ，應該有不同的「習性」，可能長成不同的菜花，表現也該有所不同，按照我的調查，如果依照病毒類型來分類，的確不同型的病毒會造成不同的菜花，也有很不同的表現。

大家都知道：男女有別，在本土型菜花的病情發展上，卻沒有造成甚麼差別，反而應驗了「同林鳥」的近似遭遇。上星期我曾說明男女發生菜花的平均年齡相差約六歲左右（男平均三十六點五歲、女平均三十點七歲），這個差距還算是滿「符合國情」的，在繼續揭示其他病情指標以前，必須先說明目前研究菜花的兩大障礙。一、病毒檢查無法定量。二、菜花的病灶大小無法度量。

上回的文章中，我有說明本土型的菜花第一大特點，就是高危險ＨＰＶ的機會高達百分之二十二，這是值得大家提高警覺的訊號。在這個生活多元化的社會中，許多場合都有可能接觸到ＨＰＶ病毒，其中有部分人並不發病，成為一個長期的帶原者而不自知