血尿 有要緊嘸？（三）

我們知道，血尿只是一種症狀、一個現象，它不是單獨一個特定的疾病，依照器官部位而言，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、任何一個部位都可能出血。從病因去探究的話，有很多不同性質的疾病，都是以血尿為單一的早期表現，例如發炎、結石、癌症、外傷、或先天性異常等，而且上述每一個項目，又可以細分為許多種可能的疾病，光就以發炎來說，病原可能是病毒、細菌、黴菌、或寄生蟲，各有不同的檢查及治療方法，排列血與組合，單選加複選，就可有百種以上截然不同的可能疾病，它們都有共同的早期表現：血尿。

不同的血尿病人，當然有不同的病因，雖然是同一個病人，今天的血尿病因，與上星期的、上個月的、或去年的血尿病因，就不一定相同。譬如某甲去年曾經因為膀胱發炎，產生血尿，今天再度因為血尿求診的話，當然不能「比照」去年的診斷來處理。每一個病例，每一次血尿，都是一個獨立的事件，診斷與治療的艱鉅，可想而知，尚幸在不同年齡、性別、地域的族群，血尿的發病原因，大致上還是有一些脈絡可循的。

從病因去探討，外傷及先天性異常，通常會有明顯與別不同的發病史，比較好診斷。發炎、結石、及癌症是成年人血尿最常見的病因。

發炎（INFLAMMATION）在一般人的印象，就是等於「糜爛」，本來好好的皮膚，因為感染而變紅、變腫、變熱、變疼，成為一坨「爛肉」。事實上這是比較「嚴重」的程度，有時候小規模的發炎，不一定具備上述全套的四大變化，但是發炎的肌膚，總會因為局部微細的破損，及滲透壓的改變，會有紅血球和其他血液成分湧出，如果尿路上任何一個部位有發炎，就會有血球流入尿液中，可以用儀器驗出來，如果發炎的範圍太大，血球太多，就是肉眼可辨的血尿。也可以這樣說：紅血球的量是與發炎的面積成正比，紅血球的數量愈多，表示發炎的範圍愈大。有時候有人質疑，驗尿報告單上明明只有紅血球，沒有白血球（代表發炎的細胞），憑甚麼說是發炎。原來當發炎面積大（紅血球多），發炎程度低（白血球少），紅血球太多太厚，會掩蓋少數的白血球，所以當驗尿報告單上明明只有紅血球，沒有白血球時，還是不可以鐵口直斷沒有發炎。

發炎通常是外來生物，入侵人體組織所致，例如病毒、細菌、黴菌、結核菌、寄生蟲等，有時候非生物也可以引起發炎的，例如藥物過敏反應，化學品或毒物傷害，直接的外傷、燒傷或鈍挫傷，自身免疫失常等，都可以引起發炎。讀者們看到這裡，可能愈來愈迷糊，的確，血尿的診斷並非易事，光是發炎，就目不暇給了。

有人可能會疑問，為甚麼把尿路感染、發炎，扯進來討論？我們知道血尿只是一個症狀，或者是一種現象，許多疾病，有時只是單獨以血尿的面貌出現。尿路感染、發炎，可以算是某些特定疾病的診斷，它們可以有各種不同的症狀表現，血尿正是其中最常見的狀況。

在臨床診斷上，最常遇到發炎所引起的血尿，在嬰幼兒領域是：小男生的包皮炎，小女生的尿道炎。在青少年階段是：男生的尿道炎，女生的膀胱炎，還有內科方面的腎絲小球腎炎等。在忙碌的中年人是腎盂腎炎。在銀髮族是：男性前列腺炎，女性膀胱炎。

夏日「炎炎」，上述常見疾病，也大多數好發於夏季，台灣地區地處亞熱帶，可以說全年都是「夏日炎炎」，發現血尿，不必老是想著：「癌症」？應請教專科醫師，有近八成的個案，只是發炎啊！