HPV 菜花 女性（一）

最近把探討目標轉進HPV領域有三個原因：一、世界性的傳染病趨勢改變、根據聯合國世界衛生組織（  WHO）資料顯示，傳染病類尤其是性病、細菌引發的疾病逐漸下降，病毒引起的病逐年上升，趨勢自從一九八○年起，兩者早已「黃金交差」，現在臨床常見的感染病主角早已「換人做看看」，病毒疾病成為主流，性病類的確是如此，我們早年讀書時代的梅毒、淋病、軟性下疳等，許多年青醫師都無緣目睹，現在是披衣菌、疱疹、濕疣（菜花）當道，筆者曾於今年三月間參與國內跨醫學會整合會議，製訂適合我國國情的性病治療指引（  STD  GUILDELINE），與會的各領域專家，均一致認同這個「世界潮流」。二、國內菜花病例比例也是逐年上升，由於菜花是接觸感染，但血液無法篩檢，無法運用統計學的技術去推估全民的盛行率，加上它也不是法定傳染病，不需要通報主管機關，所以也缺乏「官方資料」，但根據我個人施行  HPV的  DNA檢查案例數，今年的數量平均是三年前的兩倍，大約是六年前的三倍，現在每星期都有不少「新面孔」。由此推估國內病例年年上升，算是合情合理的。三、最近處理一個印象頗深刻的案例，在這裡可以讓大家對  HPV疫苗更多了解。一對年青夫妻求診（求診日期，年齡及其他個人資料從略），主訴是先生的生殖器近冠狀溝的左方新長出一顆小贅肉，大約三個星期，不癢不疼，有逐漸變大的趨勢。由於小倆口婚前交往期間開始就喜歡到各地旅遊、泡湯，不知何故雙方三年多前都同時感染花，連續治療（多次電氣燒灼術）約十八個月，之後很長時間沒有復發，遂於九十六年十二月施打四價疫苗，到九十七年五月打完第三針，之後日子是平平安安，直至最近發現異樣才來到我診所。理學檢查發現一顆小小的（面積約  2×  3mm），外型算是典型的乳突狀濕疣，在龜頭左側靠近冠狀溝附近，經取樣做  HPV的  DNA檢查確定是人類乳突病毒第六型，病毒數量達每微克一萬支病毒（  10000/ml），這個案例給我們一個明確的提醒，  HPV疫苗並非乳突病毒的終結者，臨床上的意義，下次再詳談。