膀胱無力（五）

眾所周知膀胱功能的最高境界是「收放自如」，簡單的四個字，「知易行難」，一旦凸槌，生活可是大受影響的哩！「收」是收納儲存尿液、「放」是排洩尿液出體外，「自如」就是神經系統對膀胱的操控工作，在「收」的部份，膀胱有著最人性化的設計，當尿量在「合理容量」範圍內，大約是三百五十西西以下時，以儘量不驚動當事人，在這個點滴儲存的漫長時間裡，膀胱壓力幾乎完全不變，處於低壓力，不超過十公分水柱的壓力，人幾乎不會感覺到尿的存在，可以專心於工作或日常生活。尿容量達到三百五十至五百西西的範圍內，膀胱脹度適中，逼尿肌處於最佳動力狀態，排放力量是事半功倍，在這個階段膀胱內部壓力急速攀升到四十公分水柱或以上，並不斷地「提醒」與及「敦促」當事人放下手邊的工作，馬上去尿尿，這是一個自我保護的機制，因為一旦超過五百西西以上，無論男女，都有可能發生尿液逆流（跑回腎臟）的危險，在男性體內，更有可能經輸精管逆流，造成副睪丸發炎。一旦超過八百西西，脹得太大了，尿逼肌被拉得又長又薄、超過了「彈性限度」，根本就無法收縮，所以無法排尿，鐵定走上急診導尿的下場。
膀胱的「放」就是排尿，「工程」可就浩大多了。看看一座水庫，如果是儲水，靜靜地在那裡「看」著水漲上來就好了，頂多三不五時測量一下壓力，只要不超過壩體的抗壓限度就一切ＯＫ，幾乎可以說是「無為而治」。可是要洩洪就很不一樣了，首先壩體閘門要正常，大家可不要以為「怎麼可能不正常」，上一次颱風期間，中部水庫的閘門鋼纜斷掉，大台中地區看著滿水位的水庫，卻停水了大約一個星期。其次是下游地區的預警及安全維護措施，可見水庫洩洪三要件。一、水庫滿滿壓力夠。二、閘門開關動作好。三、整體環境能配合。正常的膀胱排尿動作也包含類似的三要件。一、尿容量適中，逼尿肌收縮力量達最佳狀態。二、尿道開關動作順暢。三、神經系統正常，能正確地作環境判斷（確定人在廁所裡）。一個小小的排尿動作搞得如此複雜，大家是不是會有點煩，其實遠不止如此，原來膀胱的出口開關還不止一個，是兩個，第一個內開關（  INTERNAL  SPHINCTER）位於膀胱與尿道接壤處，由平滑肌組成，其實就是膀胱三層逼尿肌的內層，環狀層「加厚」而成，它聽命令於自主神經系統，閉鎖力量約占全體尿道關閉力量的二至三成左右。第二是外開關（  EXTERNAL  SPHINCTER），由括約肌（特別強壯的橫紋肌）組成，聽命令於大腦的意志，能隨個人的自由意識開關，可稱是「足粗勇」，占全體關尿力量的七至八成，在男性身體內，這個開關不僅與後方的肛門括約肌系出同門，根本就是連成一片，結合成一張很粗壯的肌肉層，組成了骨盆腔地板（  PELVIC  FLOOR），承擔了整個骨盆腔內所有器官的重量。從解剖位置核對，內開關剛好在前列腺（舊稱攝護腺）的上方，外開關恰巧在前列腺下方，開關的動作失調，無論是其中一個或同時兩個凸搥，產生的症狀會與前列腺疾病非常相似，事實上開關與前列腺亦有互相影響，若非真正專家，要作仔細鑑別診斷，誠非易事。
女性身體構造略有不同，女性尿道不會凸出體外，一般成年婦女的尿道僅長約三至四公分左右，而且沒有前列腺這個器官，尿道的內開關亦是在膀胱與尿道接壤處，外開關是在尿道的中間點附近，但是由於陰道的貫穿，外開關的括約肌無法與肛門括約肌連成一體，先天的「氣勢」上就比較弱，一旦遇上尿失禁的狀況，女性的症狀要比男性明顯許多，但是有得亦必有失，男仕們且慢高興，詳情下週再述。