膀胱無力（四）　

膀胱有甚麼力？狹義來說是膀胱逼尿肌收縮挑尿的力量。但是從廣義的「有力」來解讀，應當是膀胱有力量去完成既定的各種生理功能。正常膀胱功能就是能儲存腎臟不斷送來的尿液、遵從中樞神經的命令，在適當的時間地點，順利地排洩尿液到體外。用一句簡單的詞來描述就是「收」「放」「自如」。
「收」就是收納、儲存尿液的功能、文學家常常說、點滴涓流、匯成溪河江海、液尿科醫師是最能身體地體驗這句話，膀胱鏡檢查是可以看到點點滴滴的尿進入膀胱，逐漸累積成一泡大大的尿。原來每一位年青的泌尿科醫師在養成訓練階段、總要「看」一大堆的膀胱鏡檢查病例，膀胱鏡檢查有一定的標準步驟，其中有一步驟是以七十度鏡頭、觀察膀胱三角區（  TRIGONE）及其頂端的輸尿管注入口（  URETERAL  ORIFICE）、檢視注入口的形狀和尿注入時的情形，在正常狀況下，注入口會先「收縮」一下，然後一小股的尿液徐徐注入、每次注入量大約不超過一西西，注入的頻率也不一定，快的時候可能五秒鐘就一次，慢的時候可能等上三分鐘才注入一次，原來腎臟的工作也是有節奏的，腎臟原則上二十四小時都在工作，但並非所有「機組」同時在動，而是「輪班」中一陣一陣地排放，有如是球場上的球速作波浪上起立歡呼一樣，尿先集中在腎盞（  RENAL  CALYX），然後再匯合到腎盂（  RENAL  PELVIS），再連接輸尿管，輸水管與橡皮水管不同，是一根有生命的管子，它也是由平滑肌纖維所組成的，同樣地內層也是粉膜「防水層」，與膀胱內壁都同樣材質，都是移行性上皮細胞（  TRANSITIONAL  CELL）和基底層膜（  BASEMENT  MEMBRANE），只是這裡的防水層比較薄，大約是三至十層的細胞，輸尿管運送尿液是有節奏的，它把尿液大約十至二十滴左右作成「一包」尿液是一包一包，在一定的隔間送出的，這種輸送很像食道，無論面對多少食物和飲料，我們總是一口一口地吞下去，不可能像水龍頭放水那樣連續不斷地流動。不過不管是五秒鐘或三分鐘送尿一次，我們日常生活都不可能「隨到隨辦」，馬上排出體外，一般人上班上學的生活，大約適合小解的頻率是每二到三小時一次，這個落差使得人體必須要有一個儲尿的緩衝機構，這就是膀胱。
小朋友在玩吹氣球時，一旦突破橡膠的「開始壓力」、就會很順利地愈吹愈大，氣球愈大，球面的表面張力愈大，球體內的壓力也是等比例地直線上升，兩者並無落差，這是無生命的「純機械」表現，人體的膀胱是有生命的器官，表現完全不同，原則上在「最初」不影響健康的階段，壓力不變，一旦到達可能影響健康的容量，壓力急速上升，讓人無法忍受，以保障身體的安全，我們假定以膀胱剛巧排空，開始觀察它的變化。剛排空的膀胱、皺縮成一團，內部幾乎完全沒有壓力，當尿液點點滴滴地流進來，尿容量慢慢地增加，可是壓力完全不動。以時個人根本感覺不到有尿存在，大約到達一百西西左右，一般人都可以感覺到有尿了，這個點稱為初度尿意感（ FIRST SENSATION），此時壓力會上升到十公分水柱左右的壓力，尿量由一百西西逐漸上升到三百五七西西左右，變化很大，可是壓力幾乎不變，容量在三百五十至五百西西之間，壓力會忽然間不成比例地暴升，原來此階段正是膀胱逼尿肌最佳出力狀態，此時排尿、非常順暢，膀胱有力，事半功倍，一旦超過這個容量，逼尿肌被「拉長」，反而無力，尿尿反而愈來愈無力，如果超過八百西西，可能閉尿，根本無法自力排洩，必須往醫院求助。
要「收放自如」，可真是要用心「顧好」身體啊！