膀胱無力(三)　

膀胱的本體是逼尿肌（  DETRUSOR）所建構成的，可以細分為外、中、內三層，都是彈性極佳的平滑肌纖維，可是我們想看看，肌肉纖維是一束一束、一條一條的，稀稀疏疏，用來「裝水」，難免有「漏水」的疑慮，所以膀胱本體的內部，「加裝」了一層厚厚的「防水布」以防漏尿，外面則覆蓋一層薄薄又滑滑的「外衣」，稱為漿膜（  SEROSA），避免肌肉纖維跟鄰近的其他器官起「磨擦」，甚至「粘連」。膀胱內層的「防水布」，稱為粘膜（  MUCOSA），由十到二十層的移行性皮細胞（  TRANSITIONAL  CELL），再加上一層基底膜（  BASEMENT  MEMBRANE）所組成，整體而言是細微綿密又有彈性，真是防水又貼身，各位千萬不要輕視它，雖然只是區區一片防水布，百分之九十五的膀胱癌都是從這裡發生的（九成以上膀胱癌是移行性上皮癌）。膀胱如一般內臟，血液供應由動脈供應進來，由靜脈載運出去，神經管線方面就要比一般其他內臟複雜許多，因為尿道開關、膀胱頸部及本體，都各有管控的線路，此外膀胱逼尿肌內的淋巴網路也十分發達，所以膀胱從粘膜發生，一旦入侵肌肉層，很容易產生轉移現象，當然啦！逼尿肌整天在脹脹縮縮，實在是太過活潑動感，也是加速癌症轉移的原因之一。
膀胱的正常工作是不斷儲存尿液，在中樞神經判斷合適的時間和地點，排放小便，所以功能可分為三部曲：一、儲尿。二、遵令。三、排泄。從狹義的字義來看，所謂「有力」是指肌肉有收縮的力量，膀胱有力，應該是指逼尿肌很有收縮的力量，那麼所謂膀胱無力，就是逼尿肌沒有足夠的收縮力量，亦即是無力排泄的意思。輸尿管是很「勤勞地」把腎臟濾出的尿液，不停地送到膀胱來，如果「無力」排泄
，會愈積愈多，局面可能變得難以收拾，膀胱西洋梨大小，變成美濃香瓜，擴展成小玉西瓜，再變  ……。一個膀胱最大可以變成多大？三十多年的泌尿科生涯，我所聽聞的是二千七百西西，我親自處理過的紀錄是一千七百西西。閉尿變大的膀胱會變得很薄很薄，一不小心碰撞一下很可能就破裂，這個狀況，好像跟大家日常所說的膀胱無力是大不相同的。如果有人白天頻尿、不停地跑廁所，晚上睡下去後又數度起床夜尿，又或者是聽到流水聲音，心中興起尿尿的念頭，還沒有走到廁所就憋不住，跑一些尿出來，弄濕了褲子，我們自然地說：膀胱無力。可是仔細地研究一下，上述這些症狀全部都是逼尿肌「太有力」和「太用力」的結果，可見日常用語和科學上的用語，在表達上是有明顯的落差，記得大約三十年前，我還是住院醫師時，有一次跟隨一位權威教授的門診，一位中年病患訴說膀胱無力，結果被「冷酷」的教授「訓話」一番，把膀胱無力糾正為膀胱太有力，場面當然是有點兒「僵」，後來我發覺大家用詞也愈來愈模糊了，尿尿困難，甚至如廣告所說：放尿無力滴到褲、尿流口徑變細等等，幾乎把所有尿尿的問題都框了進來，包括了儲尿、神經及排泄等不同層面的現象，通通稱為膀胱無力，表面上是愈來愈「離題」，但深層的思考下，卻是愈來愈「對題」，無力當然是指沒有足夠的力量，可是力量並不是狹義地指肌肉收縮力。比如說某某立委「銷單」百分之百，真夠力，又或者說某企業主真有力，縱橫兩岸，通行無阻。大家意思是他們「有能力」，誰也沒說他們肌肉發達，力舉千斤，所以膀胱無力是膀胱沒有能力完成正常生理功能，無論儲尿、神經及排泄的凸槌，都屬於這個範疇，搞了半天，原來是醫師自己心思狹隘，看到「無力」就自我設限在逼尿肌的收縮力上面。既然字義已經清楚，詳細內容以後就一一交代。