尿路感染（六）／憋尿之害

一、憋尿對尿道、膀胱和腎臟皆有影響，對尿道的害處，上週已經有所介紹，其實膀胱才是憋尿最直接的受害者，至於「情節重大」者，更可上溯禍延腎臟。
二、對膀胱的害處：男生女生的膀胱結構是大同小異。大同是因為基本構造完全相同，小異是因為「鄰居」和所處的「社區」條件有些差異。男性膀胱下方有前列腺，約莫一顆核桃大小，後方有一對貯精囊，大小如個人的尾指，再後面就是直腸，鄰居間的「棟距」寬廣，所以特點是社區內戶數少而社區進出容易發生障礙。女性膀胱的後上方有子宮，約莫是一枚腎臟的大小，通常是兩三百公克，但實際的尺寸的變來變去，可以說是「初一十五不一樣」，那是因為月經周期的影響，如果懷孕，胎兒加上羊水，隨時可以增加二、三十公斤。膀胱左右兩側各有一顆卵巢，通常是大拇指第一節的大小，實際尺寸也是「時大時小」，隨周期而變，排卵期可以達到直徑三、四公分。再加上正後方的直腸，這些器官擠在骨盆腔有限的空間，「棟距」的確不夠理想，尚幸膀胱下方出口端並無前列腺（本來有相對應的器官，可是在胚胎時期就退化不發展，僅留下肉眼無法辨識的殘跡），尿道短而無障礙物，好像是社區出口直上高速公路，所以特點是社區內戶數太多而社區進出卻超順暢。由解剖結構的關係，我們很容易理解，男性膀胱毛病常常發生尿流量的阻塞，女性則以頻尿或漏尿（尿失禁）為主。
在憋尿的過程中，膀胱面對三大挑戰。一、內容量（尿尿）持續增加。二、膀胱內壓力上升。三、尿滯留時間延長。由於尿量增加，膀胱體積變大，膀胱壁的肌肉層愈發變薄，由於內部壓力增高，肌肉層的血液供應量也下降，膀胱為了「糾正」這些狀況，不定時發動偷襲式的逼尿肌收縮，希望把尿排掉，這種種的變化，對膀胱的影響，其實是「還好」，因為貯尿與排尿是本來的「天職」，只是「工作環境」變得更有挑戰性而已，還算是「生理範圍」，比較麻煩的是尿滯留時間延長，是一個難以掌握的變數，是尿路憋染的「禍首」。
尿是人體的液態廢棄物，內容頗為「豐富」，有些細菌，例如綠膿桿菌、尿毒分解菌等，皆以尿素氮為「主食」，加上腎臟還是偶而滲漏一些葡萄糖和蛋白質到尿液中，能「供養」更多的微生菌，如果是糖尿病的病患，這個問題更形嚴重：另外體內尿液大致恆溫在三十七度攝氏，非常適合細菌成長。大家都常說：「時間就是金錢」，對膀胱所滯留尿液中的細菌而言，時間就是生命線，就是「民族命脈」。細菌的生命世代短促，以大腸桿菌為例，每二十分鐘左右繁殖一次，每次一分為二，四小時大約有十二到十五世代，假設剛開始有一千隻細菌跑進來，經過四小時憋尿，數量可增至三百萬到二千四百萬之間，非常驚人，況且憋尿開始後，跑進來的細菌不止「一梯次」，事實上是「愈憋愈多」，而且每一次也遠超過一千隻，這區區之數，只要總細菌數量「達標」，感染幾乎無可避免。以一名健康成年女性為例，憋尿兩小時應屬於「正常範圍」，無感染之虞，三小時則「有點危險」，感染可能已經悄悄地發動了，一旦開始，再多憋一個小時，災情以每小時八倍的速率擴大，膀胱恐怕已經無法倖免。醫學界普遍接受一個治療原則，就是一般膀胱炎應服藥約一星期，才徹底治療。很多人不了解，如果能夠在感染剛剛開始時，提高警覺，「提前」一小時服用有效藥物，大概只需要一天，就全部ＯＫ啦！尤其對於常常受尿路感染困擾的病患，「立刻處理」或「再憋一小時就好」可能差別就大了，「人溺己溺」、「救人如救火」可真是金玉良言啊！