前列腺肥大2

前列腺肥大的治療原則：早期，藥物治療；中期，手術；晚期，只作舒緩治療。原則當然很清楚，但是臨床實務上，面對一二十年的冗長病史，怎樣判早、中、晚期，不但病人無所適從，專科醫師之間，也有不同見解，所以治療計劃，必須針對個別病人狀況來訂定，才能有最佳效果。

藥物治療：使用藥可以減緩病情及預防併發症，換言之，就是「拖」字訣，好處是簡單，有效；缺點是有時發生藥物副作用。

一、愛發型阻斷劑（alpha-blocker）：這些藥物本來是治療高血壓的降壓劑，後來發現前列腺內的平滑肌纖維，也能吸收，並產生舒張的作用，進而放鬆整個前列腺，可以減輕阻塞，對早期症狀特別有效，尤其是國人體質，前列腺肥大實際上「變大」的成份少，「變硬」、「變緊」成份居多，有時到中、晚期，前列腺還不會很大。這些藥物效果頗好，缺點是偶而發生降血壓作用過強，所以平常低血壓的人，要小心使用。

二、尿路消炎藥：小便困難及頻尿，很容易併發尿路感染及前列腺炎，所以使用消炎藥，常常有很好的效果，但是消炎藥（抗生素）不能無限期使用，一般使用一至三星期左右，病情好轉，立即停用。

三、波斯卡（Proscar）：前列腺組織受雙氫睪丸素（DHT）作用而增生，波斯卡能阻斷雙氫睪丸素的合成，所以能減慢增生，甚至縮小已變大的前列腺。這個藥對西方人效果較好，因為他們前列腺多是真材實料的「變大」，連續用藥三個月以上，效果才出來，建議終生服用，如果停藥超過六個月以上，前列腺會恢復舊觀，甚至比用藥前更大。此藥的副作用是少數人會產生性功能障礙。

手術治療：把前列腺變大的部份切除，恢復尿道原來的通暢，是最根本的治療，手術後把傷口調養好，排尿回復正常，就不必再服藥了；缺點是開刀總有風險，也有些後遺症可能發生，例如血尿，長期尿路感染，尿失禁，膀胱頸狹窄，逆行性射精（射精時，有感覺，但是沒有精液出來，因為精液往後轉，射進膀胱裏），以上有後遺症，有些可以解決，有些仍無法處理。手術的方法五花八門，各有優缺點，以下逐一介紹，供大家參考。

一、傳統開刀手術：有四種開法，以恥骨後前列腺摘除法為主流，手術大約一小時左右，很適合前列腺很大（八十公克以上）的病人，它的缺點是容易出血，手術前後常常要輸血，自從內視鏡式手術發明後，就愈少人願意剖腹開刀了，近年病例實在太少，泌尿專科醫師年資十年內者，可能根本沒見過真正開刀，年資十五年內者可能看過沒開過，大約年資十五年以上者，才比較可能會開刀。

由前列腺手術的發明，內視鏡式手術興起，近年更有各種雷射、微波高溫、尿道支架等，見証了泌尿科醫學及整體醫療科學的進步；展望未來，人類將有更高效能及更低傷害的人性化醫療，啊！真是明天會更好。