從鈣談起

骨骼系統是人體內的「鈣銀行」，儘管骨頭是硬梆梆的，可是它們卻是活生生的，譬如遇到車禍，骨折了，只是復位後打上石膏，固定幾個月，骨頭就長回來，完好如初。相反的例證是有些人長期服用類固醇，又或者是發生血管病變，大腿骨最上方的關節，俗稱骨輪的部份，血液供應不足，雖然完全沒有外傷，骨輪照樣壞死，人就無法站立，更無法行走，骨頭是死是活，靠的是完整的血液供應，骨骼內的鈣也是動態的，仿如銀行業務，有「存」有「提」，存提的管控工作是賀爾蒙負責，甲狀腺有分泌一種降血鈣素（  CALCITONIN），能有效到降低血鈣濃度，副甲狀素會分泌一種副甲狀腺素（簡稱  PTH），能提升血鈣濃度，其提升或降低是透過食物吸收量和骨骼內「存提」來達成，其中是以骨骼鈣的存提為主，副甲狀腺能提升血鈣，就是加速骨骼「溶解」，提取「骨本」，化為游離的鈣，灌注入血液當中，至於降血鈣素的作用剛好相反，就是儘量減少骨骼的「溶解」，多存「骨本」，血中鈣反導入骨骼內，這是血鈣調節最重要的步驟，只要內分泌腺體正常，血鈣會在動態中取得精準的平衡，食物來源鈣對血鈣濃度只占極為微小的角色，當然大前提是有均衡飲食習慣。內分泌既然對血鈣濃度有舉足輕重的影響，大家直覺地想到，尿路結石是否副甲狀腺素在「搞鬼」，大約二十年前，各大醫學中心對所有尿路結石病人，幾乎都例行檢測副甲狀腺素和降血鈣素，可是幾乎都是正常的，沒有甚麼「發現」，漸漸地大家都「意興闌珊」。現在大家也了解到，一、血鈣高不等於尿鈣高，尿路結石是尿鈣的問題不是血鈣的問題。二、副甲狀腺亢進可以引起腎結石，但這種結石非常奇特，好像整個腎臟在鈣化，而且通常發生在髓部（  PARENCHYMA），而不是尿路結石常發生的集尿系統（  COLLECTING  SYSTEM）。另外在數十年前有尿結石病人志願長期吃「無鈣飲食」，後來尿結石依舊復發，所以可見一般尿路結石與血鈣無關，與日常飲食也無關。
強硬的骨頭也會「死」會「活」，看似強大的醫學中心，醫療事業也是「會倒」的，這不是危言聳聽，大家設想一下，如果有一位安分守己的上班族，老板交待的工作都乖乖地做好，生活平穩，這個月發薪水時，老板忽然說，你去年的薪水要打八折，就從現在開始每月「追繳」回來，你我都不免嘀咕，平日工作樣樣照規矩完成，做是一百分，憑甚麼薪水打八折，就算撇開「合理不合理」的問題，接下來是要怎麼辦？去年的綜合所得稅照一百分繳了，房租繳了，孩子補習費繳了，車子整修費繳了，國外旅遊也回來了，如果老板早說的話，我最少可以節省一點，說不定可以撐過去，臨時發難，家裡用錢真的會週轉不過來，如果這時候老板更進一步說：今年的薪水可能八折、七折、六折，沒有下限，但我明年才告訴你。大家能不對這種老板抓狂嗎？再假如某大百貨公司大賣提貨單，客人都高興也把貨品提領一空，公司按票面發錢下來，隔了一年再說提貨單打九折、八折、七折，無下限折，並馬上追繳差額，這些專櫃還「活」得下去嗎？平心而論，如果全民健保真的是個「保險」，就等於是一個「商品」，最少也應該是明碼實價，童叟無欺吧！現在甚麼都不是，今年等待「追繳」的費用在百億以上，上自醫學中心，下至基層診所，都在裁員減薪當中，一旦超過臨界點，醫院「倒的倒」，「傷的傷」，民眾的健康更沒有保障，想一想，真是「骨頭ㄟ斷」、「病院ㄟ倒」。