血尿 有要緊嘸？

「放尿加血」，是怎麼一回事？許多人都會覺得很可怕，是不是大病？是不是癌症？如果發生在孩子身上，父母親就更加擔心了！最近門診遇到一些血尿的病例，男、女、老、少都有，值得把它「說清楚」、「講明白」。

血尿有時候並不是病人自己發現的，而是體檢或健康檢查所查出來的。現代的醫療儀器十分靈敏，大致上，十西西的尿液中（大約是一次驗尿的量），有幾個紅血球，就可以驗出來，這時候還遠遠低於病人能「察覺」的程度，能發現的血尿狀況，紅血球數已經成千上萬了。血尿當然大多數是微紅色甚至到鮮紅色的，但是也可能是茶色或褐色的，這些顏色的差異，是紅血球在尿中的時間所決定的，如果血球跑進尿中，沒多久病人上廁所「噓噓」，尿就是紅色的，紅血球少就無色或微紅，紅血球愈多就愈紅色。如果血球跑進尿中，許久以後（半小時以上）病人才上廁所「噓噓」，尿就是轉為褐色或茶色的。因為紅血球離開循環系統後，再也得不到氧氣，所以顏色就愈來愈「黑」了。除了顏色的變化以外，血液循環系統內的滲透壓、酸鹼度、及物質濃度等條件，與尿液的條件相差太大，紅血球原來很像一個甜甜圈，跑進尿液後，就開始膨脹，愈來愈像個籃球，撐不到半小時，就可能脹破了，內部的血紅素（屬於蛋白質）全部散落滿地，混合在尿液當中，這時候驗尿，常常可以檢出大量蛋白質，這類的蛋白尿，並不表示有「腎臟病」，不必擔心。

尿液本來就是身體內多餘的水分，及一些新陳代謝所產生的廢物，原則上不含有任可血球，嚴格來說，只要有一個紅血球，就是血尿，但是實務上，泌尿系統的「管路」很長，任可一個部位，都有可能「突槌」，例如人的睡眠不好，或喝酒後，骨盆腔很容易充血，如果劇烈運動或連續爬樓梯，尿道的磨擦，就有可能引起血尿，所以驗尿時，如果出血「太輕微」（通常驗尿時，每一顯微鏡高倍視野範圍內，紅血球五個以下，5/HPF），可以暫時視同正常，這時候要參考病人的狀況，決定是否給藥治療，以及多久以後再復檢。

血尿是一種症狀、一個現象，它不是單獨一個特定的疾病，實際上有很多不同性質的疾病，都是以血尿為單一的早期表現。依照器官部位而言，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、任何一個部位都可能出血。依照病變型態而言、發炎、結石、癌症、外傷、先天性異常等，都是常見的病因，何況發炎就有許多種完全不同的形態，器官部位與病變型態，排列組合起來，有幾十種可能疾病，所以對泌尿科醫師來說，血尿是一個很具有挑戰性的考驗。

發生血尿的病人，常常會擔心，不斷地流失紅血球，會不會造成虛弱，甚至元氣大傷？尤其是看報告時，尿中的紅血球可能數以百計，好像相當可觀呢！事實上正常人體的血液，每西西含有紅血球四百萬個以上，如果血尿內的紅血球數以百計，要很多天才會流失一西西的血液，而成年人體內約有五千西西以上的血液（視體重而定），所以一般的血尿狀況，不致於影響健康。

萬一檢查出有血尿的狀況，要擔心的不是流失多少「量」的紅血球，而是甚麼原因導致出血，「質」才是重點，膀胱癌出血與膀胱炎的出血，重要性就不可能相提並論了。有道是：甚麼人玩甚麼鳥，甚麼人開甚麼車。到底不同年齡，不同性別，不同地域的人，發現血尿，疾病的常見起因有無差別，且待下回分解。