滾滾紅塵中，疱疹知多少（一）

滾滾紅塵中，  疱疹知多少？所謂「知多少」包括我們對  疱疹這個病懂多少？台灣地區  疱疹病患有多少？在真實的生活裡，我也算是一個  疱疹病人，你（妳）也是，他（她）也是，甚至台北街頭的路人甲、路人乙，也通通都是廣義的  疱疹病人，這絕不是危言聳聽、更不是「抹黑」，我個人曾經在民國八十八年及九十年，各做了一次有系統抽樣調查，在台北市捐血中心及台南市捐血中心協助下，隨機抽樣初次捐血人的樣本，兩次調查的結果大致相同，發現單純性  疱疹第一型的血清陽性率在百分之八十至八十五之間，如果以年齡來分組檢視，二十五歲以下的族群約百分之七十七、大於三十六歲的族群陽性率達百分之百。再環顧世界各國，最「清白」的地區陽性率也達六成，高危險地區則接近百分之百，我們屬於「熱門」地區之一。  疱疹真的那麼多嗎？日常生活裡所遇所見，好像不那麼多、「落差」也頗大，原來是大家對這個病了解不夠。
疱疹不是「一」個病，而是一大堆疾病的總稱，以目前的醫學水準所知，在人體致病的  疱疹類病毒共有八型，一般人口頭常說的  疱疹是泛指單純性  疱疹（  HERPES    SIMPLEX），就是  疱疹一型和二型所引起的疾病，  疱疹三型就是帶狀  疱疹，民間俗稱「皮蛇」，第四型到第八型是近三十年所發現的，大多與免疫系統疾病及某些癌症有關，從基因排序分類，一、二、三型「血緣」最接近，治療用的藥物相同、只是所用劑量輕重有別而已。
第一型  疱疹多半發生在口腔附近，以前習慣稱為口腔  疱疹、古早時除了母乳以外，並無其他嬰幼兒食品，所得副食品必須父母親先行咀嚼過後，再餵哺嬰兒，口腔  疱疹就很「方便」地由父母親垂直感染給小貝比，而且大約十歲以前就已經感染成功，這就是全世界的一型  疱疹都很高的原因，也因此大家都不會把它視為性病，不過成年人確實可以藉性接觸把它傳播出去的。大家有沒有經驗，長期精神緊張，睡眠不夠，或是重大的考試前夕，嘴角起了許多的小水  疱、又或是嘴巴內破洞，這就是第一型  疱疹，也就是老人家常說的「火氣大」，想想看是不是真的很普遍？
第二型  疱疹多半發作在性器官周圍，又稱為生殖器  疱疹，通常是藉由性行為傳染，的確被視為性病之一，在歐美性開放地區，成年人的二型疹陽性率一直是「穩步」上升的，但是十八歲以下青少年的陽性率，近年都是倍數成長，顯示初交年齡下降，防護措施又不足，已經成為公共衛生上的隱憂。根據我在民國九十年的調查顯示，二型  疱疹陽性率約百分之十二，如果以年齡分組，二十五歲以下年青人陽性率在個位數，三十六歲到五十五歲的「壯年組」帶原率在百分之二十以上，可見國內目前問題的重心，仍然在掌握「經濟大權」的中年階層，但是社會風氣的快速變遷，青少年是「明日之星」，很值得大家關注。另外在近二十年來，口交相當普遍化，所以一型「跑到」性器官、二型「帶升」到口腔的例子十分普遍，一型的性器官  疱疹已經占三分之一的比例，所以口腔或性器已經不能用來作為判別一型或二型的依據了。
血清陽性表示帶原、但帶原率不等於發病率、大約百分之十五左右的帶原者會發病，百分之八十左右的帶原者終生沒有症狀，但仍然具有傳染力，這就是我們前面說的「落差」的來源，也正是  疱疹防治上的死角，如何處理這個「落差」，下回再說。
(作者陳偉寶現為台北市陳偉寶泌尿科診所負責人、成大醫學院兼任講師)