尿路感染(三)

女性身體構造與男性略有不同，由於尿道無法「突出」體外，與陰道這個「髒鄰居」幾乎是「共處一室」，常常是「淤泥入宅」，生活上一個不小心就發生下尿路感染。在這個「主題」上，男性可算是得天獨厚，成年男生的尿道長度在二十公分以上，以大腸桿菌的角度來度量，大約是細菌「身高」的二十萬倍以上，換算成人的環境看，大約是相當於一個身高一八○公分高的男子，面對三百六十公里長的「道路」、空間與距離的隔阻，憑大腸桿菌自己的力量，實在無法「達陣」，引發膀胱炎。再加上男性尿道「懸」在半空中，經常接觸到的是自己的內褲，沒有「髒鄰居」的煩惱，當然「無處惹塵埃」。
上述的事實顯得老天爺好像有點不公平，沒錯！誰能規定老天爺必須做到男女平等呢？男性朋友們先別高興，雖然大家不容易得到下泌尿道感染，卻容易得到其他的毛病，性別的差異僅造成「易犯」的疾病種類不同而已，這裡面很難判斷誰比較「好」。再綜觀目前全地球不分國界或種族，平均壽命是女性比男性長壽約五歲左右，可見老天爺的確有「性別歧視」，但似乎是比較疼愛女性哩！
由於器官在解剖結構上的「弱點」，成年婦女發生的下尿路感染病，九成以上屬於「內亂」型，肛門的細菌越界跑進陰道，再隨著分泌物侵入尿道，引發膀胱炎，整個感染過程的各項元素，全部是「自給自足」，不假外求，改善之道，惟有「反求諸己」。另一方面成年男性的下尿路感染病例，九成以上屬於「外患」型，它有兩個基本條件。一、尿道口接觸到「髒東西」。二、細菌或病原藉外力突破空間與距離的障礙，深入尿道「後方」。成年男子的「外患」，最普遍的當然就是性行為，尿道直接深入女性陰道，既然「深入虎穴」，直接「觸碰」問題的核心，這時比起女性的尿道，更「接近」髒物，陰道等是半封閉空間，在「忙進忙出」的動作中，男性的尿道出口段承受著正壓（進時）和負壓（出時）的交替變化，這個變動的壓力提供足夠的動能，讓「髒物」突破距離的屏障，深入尿道「後方」，造成尿路感染。日常生活中遇到的第二普遍「外患」，通常是醫療行為所造成的，例如病人因病入院開刀，無論是全身麻醉或半身麻醉，都容易引起排尿困難，為減輕病患術後排尿的障礙，大致上都免不了「插尿管、掛尿袋」，假如消毒不完全，或疏於照護，或病人抵抗力超低，很容易造成尿路感染。
對於下尿路感染，我們能不能作這樣子的評價：女性是因為先天上的器官構造特殊，讓自己很難「潔身自愛」，才造成感染。男性徒有器官構造上的優勢，但後天本性上無法「潔身自愛」，才造成尿路感染。這個想法雖然有考慮到男性感染與性行為的密切關聯，可是仍有失諸偏頗，因為成年人基於自由意志下的性生活，是屬於正常生活需求項目，不應該被污名化，況且本文所討論的是針對一般泌尿道感染，基本上每一位健康的女性，她的陰道內的環境仍算是「髒」的，所以不分「厝內」或「厝外」的性行為，對男性的「危機」是相同的，我們的討論並不包括性病，性病屬於特定的感染症，「雙方」感染機會相同，與器官「外型」無關。通常器官構造的差異，只能影響病原的「來源」和「入口處」，當細菌進入身體後，還有許多的因素，左右整個疾病的發展，「成局」與否，並非有否來源所直接決定的。
大致上可以把下泌尿道感染視為一個多重控制因素的「生物模型」來看待，可以用系統分析的概念來評估各項因素的影響力量。如何「趨吉避凶」，下回再續。
（作者現為台北市陳偉寶泌尿科診所負責人暨成大醫學院兼任講師）